Agiterat beteende vad är det

För kartläggning från olika BPSD-symtom existerar detta lämpligt tillsammans med övervakning tillsammans med någon skattningsskala. Neuropsychiatric Inventory (NPI) förmå användas, titta länk. tillsammans hjälp från detta instrument kunna insatta åtgärder även utvärderas systematiskt. en annat alternativ, framförallt nära vänligare symtom samt inom öppenvård, existerar Mild Behavioral Impairment Checklist (MBI-C) såsom finns översatt mot svenska.

Aggressivitet nära demens existerar ofta multifaktoriell:

• Omgivningsförhållanden

  • Brister inom miljön?

    Meningsfulla aktiviteter?

  • Möjligheter mot kroppslig handling, utomhusvistelse?

  • Tillräckligt tillsammans anställda såsom äger adekvat kompetens?

• Psyke

  • Uppenbar psykos?

  • Konfusionstillstånd? många vanligt. besitter ofta flera olika orsaker (läkemedel, somatisk sjukdom, miljöfaktorer).

  • Diagnosen fås ofta genom undersökning från debut samt förlopp, den växlande symtombilden tillsammans stunder från såväl aggressivitet liksom andra psykiska symtom, samtidigt vilket sänkt kognitiv förmåga föreligger.

• Somatiskt

  • Bakomliggande kroppslig orsak (Smärta? Infektion? Förstoppning? Urinstämma?) 

• Läkemedel

  • En läkemedelsgenomgång samt beslut mot preparat såsom kunna ge kognitiva biverkningar bör göras. Överdos? Abstinens?

En undersökning från bakomliggande faktorer i enlighet med principskissen existerar vital före intervention:

Bemötande

Allmänna råd ifall bemötande inför enstaka bedömning:

• Om möjligt, titta ständigt mot för att artikel två personer nära studie från patienten.

  ett individ (den maximalt erfarne) tar ledning, medan ett medarbetare håller sig inom bakgrunden.

  Aggressivitet kan uttryckas både verbalt och fysiskt

• Var ständigt klädd inom arbetskläder samt plats klar tillsammans för att presentera dig såsom 'namn, yrke' såsom önskar titta 'hur detta står till', 'om ni besitter ont' e t c.

• Viktigt för att omgående försöka för att etablera ett till patienten (och till dig själv) trygg förbindelse. är kapabel ni bli patientens 'förtrogne'?

  
  
• 



Beroende vid vem ni äger framför dig, försök 'nå' den agiterade på baksidan dennes intensiv oro eller upprördhet. dem flesta lyssnar bäst mot sitt förnamn, ej efternamnet (som kunna kännas avståndstagande). för att fråga 'Hur mår du?' existerar ett väg mot öppning, samt ger vilket regel tillfälle mot lämpliga följdfrågor.

• Du befinner dig inom ett sjukhusmiljö. Patienten möjligen ej äger detta uppenbart på grund av sig, således påminn henne/honom ifall detta.

• Närma dig ständigt framifrån. Ta från ev glasögon! angående patienten sitter alternativt ligger, kom ned mot identisk nivå innan ni närmar dig. Sträck fram din grabb alternativt tag försiktigt patientens grabb vilket angående ni önskar välbefinnande alternativt bara söka förbindelse.

• Se mot för att hålla ditt ansikte/huvud utanför patientens 'slagradie'.

  Agitation är ett tillstånd av starkt oro med rastlöshet och ibland häftiga kroppsrörelser

  Agera all tiden därför för att patienten ser vilket ni fullfölja. angående den aggressive försöker krama/vrida din grabb på grund av för att utföra dig illa, försök (om ni ej existerar inom en tydlig underläge) för att hålla kvar din grabb samt prata lugnande, patienten slappnar till detta mesta från efter enstaka begränsad stund.

• Om ni skall undersöka patienten, fråga ursprunglig angående symtom innan ni undersöker.

  T ex 'Har ni haft ont inom bröstet?' – 'Nej'. 'OK, detta existerar nog bäst jag lyssnar vid hjärtat också'. Varefter ni är kapabel auskultera hjärtat. Likadant angående ni skall lossa sårskydd alternativt dylikt.

• Om ni ej kommer inom närheten från patienten - låt patienten existera ifred samt testa igen nära en senare situation.

  Observera inom stället. Går hon/han utan problem? indikator vid smärta?

• Ge ej upp, ofta får ni komma åter flera gånger på grund av delmoment inom en ställning eller tillstånd. detta förmå ibland ta någon ljus för att erhålla en fullständig ställning eller tillstånd.

• Om ni vid avdelningen, efter för att äga tillkallat all möjlig personalförstärkning, hamnar inom en sådant läge för att ni ej kontrollerar eller är skicklig i situationen samt ett agiterad patient riskerar för att allvarligt skada ytterligare individ, skall polis tillkallas.

Handläggning

1.

Omgivningsförhållanden

Har den uppkomna agitationen orsakats alternativt förvärrats från en felaktigt bemötande?Kan byte från anställda minska detta agiterade beteendet?

Ibland uppstår irritation alternativt låsningar mellan anställda samt patient, då förmå en nytt ansikte stilla ett uppblossande konflikt.

Är patienten orolig därför för att han/hon ej fått röra sig tillräckligt?Kan man vid en tryggt sätt låta patienten ett fåtal tillräcklig kroppslig aktivitet?

Beledsagad promenad?

Finns detta störande medpatienter likt existerar orsaken mot agitationen? kunna man utföra något åt det?

En vanlig orsak existerar, tyvärr, för att patienten existerar ointresserad samt understimulerad inom enstaka monoton samt trist miljö var ingen verkar bry sig angående honom/henne. vad är kapabel man utföra åt det?

2.

Psykiska samt kognitiva funktioner

Kopplingar mot uppenbara hallucinationer alternativt vanföreställningar? Viktigt för att särskilja dessa ifrån perceptionsstörning såsom hänger samman tillsammans samtidig demenssjukdom.

Ibland existerar hallucinationer en symtom nära konfusion.

Ibland existerar irritation samt enklare aggressivitet komponenter inom enstaka depressiv foto.

Föreligger sänkt stämningsläge, ångest alternativt andra indikator vid depressivitet? Symtomen kunna vika vid antidepressiv behandling.

Andra gånger existerar bekymmer samt aggressivitet en formulering till enstaka progredierande demenssjukdom, var den drabbade får allt svårare för att klara från samt förstå sin situation. inom dessa fall får man fokusera vid för att åstadkomma en god bemötande ifrån personalen likt vårdar den sjuke.

3.

Somatiska tillstånd

Somatiska status existerar vanliga orsaker mot oro/aggressivitet.

Om ett tidigare lugn individ plötsligt börjar uppvisa en våldsamt beteende samt man besitter uteslutit förhållandena beneath punkterna 1 samt 2, skall enstaka exakt somatisk analys göras. Detta är kapabel existera svårt ifall den aggressive ej låter någon komma nära.

inom således fall får man expektera samt observera.

Om patienten ej låter sig undersökas:

• Observera samt notera gången. Går utan haltande, utan smärta?

• Ter patienten sig svettig samt kladdig vilket nära smärtpåverkan?

  Tillståndet förutsätter inte våldsamt beteende men ökar risken för detta

  Varm, feber?

• Kan patienten kasta vatten?

• Har patienten haft avföring?

• Försörjer sig per os?

• Se mot för att patienten får besluta därför långt likt möjligt. Ta detta varligt.

När patienten låter sig undersökas:

• AT: Yttre inspektion, skador?

  Vakenhetsgrad samt orientering? Gång? Feber?

• Snabb översyn från skelett till för att utesluta skelettskada

• Lungor: Biljud?

• Hjärta: Rytm, biljud?

• Buk: Ömhet, överfull blåsa, förstoppning?

• PR: Förstoppning?

• Neurol: Nytillkommen fokalitet?

Blodprover: Blodstatus, CRP, B-glukos, hjärtenzymer, Na+, K+, Ca, kreatinin.

EKG samt lungröntgen ifall kliniskt motiverat.

Intervention

1.

inom inledande grabb åtgärdas dem bakomliggande orsakerna mot aggressiviteten:

• Omgivningsfaktorer: åtgärda uppenbara bristtillstånd. Trygg miljö? Tillräckligt tillsammans kompetent personal? Meningsfulla aktiviteter?

  Både den som utåtagerar och de som påverkas av utåtagerandet

• Somatiskt: åtgärda dem associerade symtom alternativt sjukdomar liksom kunna förklara beteendet.

• Gör ett översyn från medicin såsom förmå tänkas ge biverkningar alternativt existerar onödiga. Försök för att sätta ut medicin ifall möjligt.

• Om patienten besitter neurodegenerativ sjukdom sjukdom alternativt Lewy Body demens existerar ett grundbehandling tillsammans acetylkolinesterashämmare alternativt memantin en sätt för att minska risken på grund av tillväxt från agitation/aggressivitet.

2.

Agressivt beteende kan vara orsakat av olika anledningar som exempel smärta, depression eller på att den sjuke misstolkar vårdaren eller tvärtom

Psyke, kognition. Symtomatisk behandling.

• Hållpunkter till intensiv oro eller upprördhet liksom ett delkomponent inom enstaka depressiv symtomatologi?- Patienten bör bedömas från psykiatriker till beslut mot behandling (antidepressiv behandling likt t ex SSRI-preparat, ECT?).

• Hållpunkter till hallucinationer/vanföreställningar:

  • Risperidon, mixtur (1 mg/ml) alternativt medicindos, 0,5 mg ½-1 x 2.

    OBS! Endast inom undantagsfall samt beneath ett begränsad period p g a risken på grund av allvarliga biverkningar (extrapyramidala symtom, stroke, ökad dödlighet). Olämplig behandling nära Lewy body demens samt demens nära Parkinsons sjukdom.

    Agitation och aggressivitet vid demens innefattas i begreppet beteendemässiga och psykiska symtom vid demenssjukdom (BPSD)

    nära dessa status besitter istället acetylkolinesterashämmare visats behärska minska hallucinationer. angående ej tillräcklig inverkan, förmå T Quetiapin 25 mg 0,5–1 x 1 provas. Ytterligare en alternativ existerar clozapin.

• Hållpunkter till intensiv oro eller upprördhet liksom en led inom enstaka demenssjukdom:

  • Om mild intensiv oro eller upprördhet, vilket exempelvis enkel rastlöshet samt bekymmer, kunna en SSRI-preparat prövas (citalopram, sertralin).

    Mirtazapin mot natten existerar en alternativ nära ångest samt sömnstörning.

  • Memantin äger inom vissa fall resultat vid svåra demenssymtom såsom agitation/aggressivitet. Måldos 20 mg 1 x 1.

  • T/mixt Risperidon 0,5 mg ½-1 x 2 prövas angående ej ovanstående haft inverkan. OBS! Endast inom undantagsfall samt beneath enstaka begränsad period beaktande fara till allvarliga biverkningar (extrapyramidala symtom, stroke, ökad dödlighet).

    Olämplig behandling nära Lewy body demens samt demens nära Parkinsons sjukdom.

• Behov från snar sedation:

• Alternativ nära behov från snar sedation:

  • Mixt Klometiazol 50 mg/ml, 5-10 ml nära behov.

    I situationer där beteende i form av utåtagerande uppkommer drabbas alla

    Detta skall ske beneath ökad övervakning vid bas från fara till yrsel samt fallskador.

• Dementa patienter tillsammans svår ångest tar ofta handgripligen tag inom vårdpersonal, dock utan för att skada. angående övervägande ångest/oro mer än aggressivitet:

  • Oxazepam 10 mg 1 x 2-4 alternativt 10 mg 1 x 1-3 nära behov.

• OBS! nära all sedation måste övervakning från patientens vitala funktioner relateras mot graden från sedation.

• En klar vårdplan samt uppföljning från denna skall dokumenteras inom journalen.

Se även nästa behandlingsöversikter: