Knöl till höger om naveln

Bakgrund

Navelbråck existerar vanligt förekommande hos ungar samt därmed ett frekvent bedömning för att handlägga på grund av neonatologer, barnläkare, allmän- samt BVC-läkare, kirurger samt barnkirurger. Majoriteten från navelbråck går, olikt andra medfödda bråck, inom spontan regress dock enstaka små sektion kunna kräva operation p g a utebliven slutning från navelringen.

Embryologi samt anatomi

Navelsträngen, bestående från numeriskt värde artärer samt ett ven, ductus omfaloentericus, urachus samt bindväv går mellan foster samt moder via den sålunda kallade navelringen.

Slutning från navelringen startar direkt efter födseln genom enstaka komplex process såsom bland annat inkluderar fusion från rektusmuskulaturen inom linea alba, konstriktion från navelringen samt kontraktion från dem oblitererade navelartärerna.

Slutningen från navelringen existerar hos dem flesta små människor färdig nära års ålder, samt sålunda länge processen fortgår finns förutsättningar till navelbråck.

Bråcksäcken består från peritoneum liksom ofta sitter adherent mot navelhudens dermis. Bråcksäckens storlek liksom diametern vid själva fasciadefekten förmå variera många inom diameter (5 mm – 5 cm).

detta existerar viktigt för att anlända minnas för att storleken vid bråcksäcken samt själva fasciedefekten ej existerar korrelerade.

Bråcket visar sig oftast som en, från centralt i naveln, utbuktande och utspänd hud av olika storlek

Näst intill varenda navelbråck hos unge existerar kongenitala (medfödda) samt existerar den formen likt kommer beskrivas nedan.

Epidemiologi

Incidensen varierar tillsammans med gestationsålder, gestationsvikt, ålder, ursprung samt vissa sjukdomar samt syndrom. Incidensen existerar många upphöjd inom Afrika söder angående Sahara. Prematura unge samt unge tillsammans med nedsänkt födelsevikt (SGA) besitter högre incidens jämfört tillsammans fullgångna unge.

Vidare föreligger ökad fara nära syndrom liksom t ex Downs, Beckwith-Wiedemanns samt Ehler-Danlos. Ascites samt peritonealdialys ökar även risken. inom land finns inga säkra information angående födelseprevalensen från navelbråck dock den brukar anges mot mellan %.

Navelbråck är vanligast hos barn men kan även drabba vuxna

Incidensen skiljer sig ej nämnvärt mellan könen.

Differentialdiagnoser

• Kvarstående utspänd navelhud efter spontan regress från en tidigare navelbråck

• Lågt sittande epigastricabråck

Utredning samt diagnos

Diagnos från navelbråck ställs genom klinisk analys. Bråcket visar sig oftast vilket enstaka, ifrån centralt inom naveln, utbuktande samt utspänd hud från olika storlek.

Ibland äger naveln en normalt utseende dock ett fasciedefekt palperas vid djupet.

• Undersök barnet både inom stående samt liggande position. Bråcket syns oftast tydligast tillsammans barnet stående. Ibland behövs ökat buktryck till för att synliggöra bråcket, exempelvis genom för att be barnet hosta alternativt krysta.

• Det existerar fasciedefektens storlek såsom avgör chansen på grund av spontan regress, ju större defekt desto mindre sannolikhet på grund av spontan slutning från navelringen även angående några absoluta mått existerar svåra för att ge.

  detta existerar därför viktigt för att notera för att detta utstående bråckets storlek ej existerar korrelerat mot fasciedefektens storlek samt således ej äger någon klinisk innebörd då detta kommer mot granskning från chans mot spontan regress.

  Navelbråck innebär att ett område på magens insida nära naveln har blivit svagare

• Undersök förekomsten från eventuella samtidiga epigastricabråck

Ska barnet opereras bör hjärt- samt lungstatus utföras.

Vid inklämning existerar bråcket klart synbart, ofta rodnat samt många palpationsömt. existerar tarm inklämt inom bråcket förmå kliniska indikator vid ileus även ses.

Symtom samt behandling

De flesta ungar likt söker vård vid bas från navelbråck behöver inte någonsin opereras.

Informera föräldrarna angående detta vanligen godartade läkningsförloppet samt för att detta kunna ta många tid innan bråcket helt tillbakabildats. flera föräldrar söker då dem upplever för att bråcket blivit större vilket erfarenhetsmässigt inte någonsin existerar förenat tillsammans med enstaka ökad fasciedefekt alternativt mindre chans till spontanslutning.

Inklämningsattacker existerar ovanliga nära navelbråck samt detta existerar framför allt dem tillsammans med defekter mellan ca 0,5–1,5 cm liksom besitter ett fara på grund av inklämning. ungar tillsammans med inklämt navelbråck alternativt misstankar var angående opereras.

Nedan hittar du ett antal potentiella skurkar bakom smärta i höger sida av magen

enstaka många små andel opereras akut p g a manifest inklämning samt strangulation.

Om navelbråcket finns kvar då barnet existerar ca 5 tid samt detta finns önskemål angående åtgärd korrigeras bråcket kirurgiskt. Flera studier visar dock för att spontan slutning kunna ske många senare än således, ända upp mot års ålder.

Större fasciedefekt, bakomliggande syndrom, högre ålder, massiv utspänd hud, peritonealdialys m m reducerar chansen till spontan slutning.

Olika former från sårskydd alternativt tejp på grund av för att hålla bråcket inne äger inom enstaka studier visats påskynda slutningen från bråcket, framför allt angående behandlingen startar tidigt, dock detta finns enstaka avgörande fara på grund av rejäl hudirritation samt rekommenderas ej.

Operationen sker liksom ett dagoperation samt barnet är kapabel vandra bostad identisk ljus ifall ej ålder (< 3 månader) alternativt bakomliggande sjukdomar/tillstånd kräver inneliggande vård efter narkos. Via ett bågformad incision nedom naveln frias bråcksäcken cirkumferent varefter man friar ner mot stadig fascia samt sluter defekten tillsammans med enstaka icke-resorberbara suturer varefter naveln sys ner mot fascian samt hudincisionen slutes tillsammans med intrakutan resorberbar sutur.

Ovanpå operationssåret sätts SteriStrip samt en enklare sårskydd.

Undersök barnet både i stående och liggande position

Förbandet bör sitta vid enstaka sju dagar samt bytas angående detta blir smutsigt. Laparoskopisk operation erbjuder inga uppenbara fördelar, angående än kanske nära dem ovanliga fallen från recidiv.

Paracetamol per os brukar räcka såsom smärtlindring dem inledande postoperativa dagarna. Gymnastik alternativt liknande bör undvikas beneath 2 veckor vilket bör beaktas nära resultat mot föräldrarna.

Uppföljning

Vanligen behövs ingen uppföljning efter operation angående ej familjen önskar detta.

Rättar ej den utspända navelhuden mot sig sålunda bör fräsch klinisk utvärdering ske samt beslut mot navelplastik tas.

1

Dock bör detta ej bedömas förrän drygt kalenderår efter navelbråcksoperationen då detta inom dem flesta fall rättar mot sig spontant.

Prognos

Operationen existerar förknippad tillsammans ett fåtal komplikationer var hematom- samt serombildning (ca 1 %) existerar dem vanligaste dock sällan kräver behandling. Postoperativ infektion existerar ovanligt (< 1 %) samt kunna behandlas tillsammans med peroral antibiotika samt område sårvård.

Recidiv efter navelbråcksoperation förekommer inom < 1 % från fallen samt kräver re-operation. detta kosmetiska resultatet varierar samt bekymmer tillsammans keloidbildning, asymmetri alternativt kvarvarande hudöverskott förekommer.